消化系肿瘤的整体化治疗中_[新闻new]

消化系肿瘤的整体化治疗（中）

目前治疗的各种方法均有一定的局限性，手术和放射治疗均为局部治疗，不能防止癌细胞的远处转移，也不能消灭循环血液中的癌细胞。化疗虽为全身性治疗，但其选择抑制作用不强，不良反应也较大。中药虽可以调整免疫功能，但对杀灭癌细胞的作用不大。免疫治疗通过提高机体免疫功能来抑制癌细胞的生长或杀灭癌细胞，但只有在其他方法治疗后，残存癌细胞的量很少时才有效。因而，只有将各种治疗方法有机地结合起来，发挥各自的特长，建立有效的综合治疗措施，是提高疗效的关键。临床上以外科为主的综合治疗方法，对局限性肿瘤单用手术有时可治愈，如早期胃癌手术治疗5 年存活率可达85%以上，早期大肠癌手术的5年存活率达90%。进展期肿瘤的5年存活率则明显下降，如进展期胃癌5年生存率为20-35%，国内报告最高者为57%；、期大肠癌手术5年存活率分别为69%和31%。食管癌5年生存率低，国外报告不超过5%，国内有的单位达25~30%。总之随着外科手术技术的进步，手术方法的改进，肿瘤手术治疗效果有所提高，但并不十分明显。消化系肿瘤虽然生长在局部，但它是全身性疾病，所以，外科手术应当与其他治疗方法联合应用。有外科与放疗、外科与化疗、外科与免疫化疗等联合治疗方法。近年来化学治疗的进展。从单一用药转为根据药物性能和肿瘤生物学特性选样用药方法和联合用药方案；深入研究抗癌药物的作用原理和癌细胞的动力学，选择更好的药物，确定给药顺序，提高化疗效果；逐渐从单纯杀伤癌细胞转向调节能力和防止癌细胞转移方面的药物研究；随分子生物学进展，实验室研究发现有可能使肿瘤恶性程度改变，并使恶性细胞逆转为正常细胞; 由全身用药向局部用药发展，增加局部用药浓度后直接作用于病灶；由单一术后用药而发展为术前先用化疗再行手术治疗的方法的新辅助化疗。肿瘤化学治疗有很大的局限性。除细胞周期非特异性药物外，化疗药物对静止状态(dormant cells) 或G0期细胞杀伤不大，由于肿瘤细胞增殖期并不同步，因此在一个肿瘤群体内有不同增殖期的肿瘤细胞。肿瘤越大，处于增殖期细胞比例越少，倍增时间越长，化疗效果也越差。在化疗时，由于某些细胞产生了变异而对抗癌药产生抗药性，肿瘤越大，增殖次数越多，抗药细胞数也越多，肿瘤细胞还具有产生交叉抗药性的能力。对实体瘤来讲化疗而不能完全将其消灭，也即是化疗可以延长病人的生存而一般不能获得治愈。80年代以来，先用化疗，随后行手术或放疗治疗实体瘤是综合治疗策略的新进展，称之为新辅助化疗。新近发展的新辅助化疗不同于术后化疗，由于化疗开始越早，产生抗药性的机会越少，肿瘤是全身性疾病的局部表现，肿瘤患者往往伴有全身性的免疫功能缺陷，或肿瘤基因的过度表达、基因突变，有些肿瘤的发生可以是多原发。临床上肿瘤一旦诊断明确就应立即进行治疗，而不能因等待手术而贻误时机。所以在治疗上理应采用局部与全身相结合的方法。（下期待续）作者：下期待续(本文来源：新华报业网-扬子晚报 )

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